Рассказывает Александр Александрович Саутенко, заведующий учебной лабораторией кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Института хирургии Пироговского Университета Минздрава России
Если змея укусила ребенка, действовать нужно оперативно. В первую очередь необходимо обеспечить покой, зафиксировать пораженную конечность (использовать шину или повязку, ограничивающую подвижность), снять все украшения (кольца, браслеты), аккуратно промыть место укуса чистой водой без растирания, наложить стерильную повязку, обеспечить обильное питье (исключая алкоголь и кофеинсодержащие напитки) и как можно скорее доставить в больницу (желательно в лежачем положении, расположив укушенную часть тела ниже уровня сердца). Категорически запрещается накладывать жгут, прижигать или разрезать рану, пытаться отсасывать яд, прикладывать лед непосредственно к месту укуса. Важно постараться запомнить или сфотографировать змею для ее идентификации (но ни в коем случае не пытаться поймать).
Важно помнить: у детей из-за меньшей массы тела симптомы интоксикации развиваются быстрее и протекают тяжелее! Первые признаки отравления могут проявиться уже через 15-30 минут после укуса. Даже при отсутствии очевидных симптомов в первые часы требуется медицинское наблюдение в течение как минимум 12-24 часов.
Местные проявления (развиваются в первые минуты-часы):
- Сильная боль в области укуса (может быть слабой при укусах некоторых видов гадюк)
- Быстро прогрессирующий отек (иногда охватывает всю конечность)
- Покраснение или синюшность кожи вокруг раны
- Кровоизлияния, появление пузырей с кровянистым содержимым
- Воспаление лимфатических сосудов и болезненность близлежащих лимфоузлов
- Омертвение тканей (возможно при укусах определенных видов гадюк и гремучих змей)
Общие симптомы:
- При гемотоксическом воздействии (укусы гадюк, щитомордников):
- Чувство головокружения, общая слабость
- Тошнота, рвотные позывы
- Повышение температуры тела до 38-39°C
- Повышенная кровоточивость (кровоточивость десен, носовые кровотечения)
- Наличие крови в моче (гематурия)
- Снижение артериального давления, учащенное сердцебиение
- Нарушение работы почек (появляется на 2-3 сутки)
При нейротоксическом воздействии (укусы кобр, морских змей):
- Слабость мышц, особенно в области шеи (затруднение удержания головы)
- Опущение век, нарушение зрения (раздвоение в глазах)
- Трудности при глотании и разговоре
- Усиленное слюноотделение
- Паралич дыхательных мышц (представляет наибольшую опасность!)
- Судороги (в тяжелых случаях)
Состояния, представляющие угрозу для жизни:
- Анафилактический шок (острая аллергическая реакция на яд)
- Острая сердечно-сосудистая недостаточность
- Отек легких
- Нарушение свертываемости крови (ДВС-синдром)
- Острая почечная недостаточность
В условиях стационара показано введение поливалентной сыворотки против змеиного яда (после проведения кожной пробы), проведение инфузионной терапии (капельниц), мониторинг жизненно важных показателей (артериального давления, частоты сердечных сокращений, насыщения крови кислородом, объема выделяемой мочи), при развитии анафилактического шока – введение адреналина, антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов, при нейротоксическом действии яда может потребоваться искусственная вентиляция легких, обязательна профилактика столбняка.
